Хистероскопията във въпроси и отговори

Кратка информация свързана с минимано инвазивен метод на диагностика, а именно хистероскопията ще Ви бъде поднесен под формата на въпроси и отговори в материал подготвен от д-р Марта Дончева - акушер гинеколог, с квалификация по хистероскопия и хистерорезекция.


Медицински  център "Фемина М" работи с висококачествена ендоскопска техника на фирмата Щорц, която е една от водещите в областта на лапароскопската и хистероскопска хирургия ,с високо ниво на безопасност. Операциите се извършват  с помощта на фина оптическа система, която позволява директна визуализация, на влагалището и маточната кухина при хистероскопията, и на коремните органи при лапароскопията.
Хистероскопията във въпроси и отговори
Хистероскопията е миниинвазивен метод за изследване на цервикалния канал и маточната кухина, при което се визуализират и вътрешните отвори на маточните тръби. Изследването се извършва с тънка тръба, в която се вкарва оптика, свързана чрез оптичен кабел с камера и монитор.
Хистероскопите могат да бъдат с различни размери, като при така наречената офис хистероскопия размера но тръбата е 5 мм ,поради което не се налага инструментално разширяване на канала на шийката на матката и  не се налага обезболяване.

1. В кои случаи се прави диагностична хистероскопия?

• Вагинално кървене с неправилен характер и неясен произход /изключение прави наличие на бременност или много обилно кървене/.
• Липса на менструация.
• Стерилитет /диагностичната хистероскопия е задължителна преди да се подходи към методите на асистирана репродукция/.

2. В кои случаи НЕ се прави хистероскопия /противопоказания/.

• Установена бременност.
• Профузно кървене.
• Инфекция.
• Диагностициран карцином на маточната шийка или на ендометриума.

3. Необходимо ли е обезболяване?

• Първата причина за болка е инструменталното разширяване на канала на  маточната шийка /най-често при нераждали жени/.
• При диагностичната /офис/ хистероскопия в нашата клиника се използва много тънка тръба/шафт/,което обикновено не изисква дилатация /разширение/на канала на маточната шийка .Можем да го сравним с размера на тръбичката през която се слага вътрематочен песар/спирала/.При нераждали жени може да се постави местна анестезия/упойка/.
• При силно притеснение от страна на пациентката относно изследването винаги може да се предложи краткотрайна венозна анестезия при липса на противопоказания за нея.При нея пациентката заспива и не е в съзнание.
• Предната и задна стена на матката в нормално състояние са интимно приближени. За да се огледа добре матката отвътре е необходимо да се раздуе кухината й, което раздалечава стените й и позволява да се огледа и да се вземе материал за хистологично изследване или да се направи съответната операция.
• Другият момент на болка идва ,когато маточната кухина се раздува с течност под по-голямо налягане. При диагностичната хистероскопия налягането,което води до растягане на стените на матката е под прага на болката.

4. Колко време продължава процедурата?

• Диагностичната хистероскопия обикновено трае между 5 и 15 минути.Забавянето може да дойде от затруднение при преминаването на диагностичния шафт през цервикалния канал/например при състояние след конизацио,при по-възрастни пациентки,при нераждали ,при анатомични или други особености и т.н./.

5. Как да се подготвя за процедурата?

• При офис хистероскопията не се изисква никаква специална подготовка.Тя протича като обикновен гинекологичен преглед. За оперативната хистероскопия или хистерорезекция не трябва да приемате храна или течности поне 6 часа преди процедурата. Недейте да пушите или да дъвчите дъвка два часа преди хистероскопията. Тези изисквания са във връзка с необходимостта от анестезия. Не се налага тоалет, клизма или очистване на червата.

6. Какво да очаквам след процедурата?

• След процедурата може да имате леко дърпащи болки през деня, които ако ви притесняват може да вземете спазмолитик или се свържете с нас .Следващите няколколко дни може да имате оскъдно или цапащо кафеникаво кървене.

7. Колко време се лежи след процедурата?

• Когато процедурата се извършва с местно обезболяване или без обезболяване, пациентката може да си тръгне малко след изследването, ако се чувства добре. При състояние след венозна анестезия е добре да се полежи 1 или повече часа докато пациентката се почувства в състояние да си тръгне. Добре е това да стане с придружител. Пациентката би трябвало да е напълно работоспособна на следващия ден. Добре е да не прекалява с физическо натоварване.

8. Кога се прави?

• В повечито случаи хистероскопията се прави в първите дни след края на менструацията. Ако жената не менструира хистероскопията може да се направи по всяко време.

9. Безопасно ли е?

• Усложненията при диагностичната хистероскопия са под 0.8%, за които ще спомена при оперативната хистероскопия и хистерорезекция. Усложненията свързани с анестезията са алергична реакция към някой от медикаментите. Те могат да се сведат до минимум при предварително тестуване и консултация с анестезиолог. Усложненията, свързани с оперативната интервенция са много по-малко вероятни от пробното абразио, което се прави „на сляпо” Усложненията,които са свързани с източника на ток в нашата клиника също са сведени до минимум, тъй като използваме биполярен метод, при който електрическото напрежение не преминава през тялото на пациента ,а се движи само между полюсите на „инструмента”.

10. Алтернативи

• Алтернативата на хистероскопията е пробното сепарирано абразио .При него се взима първо с малка кюрета тъканен материал от канала на маточната шийка,след което същият се разширява с т.нар. дилататори и с по-голяма кюрета ,обхождайки кухината на матката се остъргват стените и и се изпраща отново материал за хистологично изследване. Кюретата представлява инструмент,който прилича на лъжица с отвор по средата и остри ръбове.Обикновено манипулацията се извършва под краткотрайна венозна анестезия,работи се „насляпо”,като се разчита само на материала ,който се изпраща за изследване и донякъде на тактилно усещане.

11. Ако се окаже,че има неопластичен процес /рак/,има ли опасност от разпространение на раковите клетки към коремната кухина?

• При офис хистероскопията налягането в матката ,което се създава от водната струя е много малко и опасността от преминаване на физиологичен разтвор през маточните тръби към коремната кухина е сведено до минимум.Няма данни,които показват връзка с разпространение на процеса след хистероскопия.

Недостатъци на абразиото:

• По-голяма дилатация на цервикалния канал и съответно по-голяма травма на шийката.
• За диагнозата се разчита само на хистологичния резултат,който често зависи от много субективни фактори/количество и качество на материала,техника на извършването,невъзможност за пълноценен материал,напр.при полип или субмукозна миома на матката/

Предимства на офис хистероскопията:

• Възможност за зрителен контрол и взимане на материал от прицелни участъци.
• Не е необходима упойка в повечето случаи.
• Възможност за филмиране и документиране на процедурата.
• Не е необходимо инструментално разширение на цервикалния канал.
• По-пълна и точна диагноза.

Трябва да се спомене друга алтернатива на хистероскопията, а именно трансвагиналната триизмерна ултразвукова сонография /3D вагинален ултразвук/ Изключително ценен метод, особено при диагноза на малформации на матката, полипи и субмукозни миоми, по-евтин от хистероскопията. При него, обаче, нямаме пряка зрителна представа за тъканта на вътрешността на цервикалния канал и маточната кухина. Също така няма възможност за директна прицелна биопсия.
Офис хистероскопията е златен стандарт в гинекологията за диагностика при неправилни кръвотечения и задължителна част от изследванията при стерилитет.Тя може да се превърне и оперативна при отстранявания на сраствания в маточната кухина,малки полипи,песари. Тя също така е незаменима при стеснения в цервикалния канал с възможност за точна визуализация и отпрепариране на хода на канала.Инстументите,които се използват са изключително фини  и с миниатюрен размер,но са абсолютно равнопоставени по качество и резултатност със „стандартните”.
За да разберете повече за „МЦ Фемина М АИСМП" натеснете тук