проф. д-р Панайот Фотев Куртев, дм - онкохирург гр. София

Проф. д-р П. Куртев завършва медицина през 1980 г., след което постъпва като хирург в Онкодиспансер – Враца. През 1982 г. става научен сътрудник в Националния онкологичен център. През 1990 г. получава специалност по хирургия, а през 1994 г. – по онкология. През 2004 г. успешно защитава дисертация за придобиване на образователната и научна степен „доктор” на тема „Подобряване на функционалните резултати при болни, оперирани за карцином на ректума”. През 2007 г. е избран за ст.н.с. ІІ ст., преименуван в „доцент” с влизането в сила на новия ЗРАСРБ. 2013 г. е избран за професор по онкология. Същевременно придобива и магистърска степен по публична администрация със специалност „здравен мениджмънт”. Член е на дружеството по онкология, БХД, BUON и националното дружество за стомирани болни.
Съавтор е на 14 научни книги и учебни ръководства и 145 научни публикации и доклади. Авторски свидетелства за 1 полезен продукт и две рационализации.

Защо онкологичните заболявания трябва да се лекуват в специализирани  здравни заведения ?

Проф. Д-р П. Куртев дм

Началник на Клиника по Обща и коремна хирургия

на Специализирана болница за активно лечение по онкология-ЕАД

Ракът е широко разпостранено социално значимо заболяване, което поставя сериозни проблеми в областта на профилактиката, диагнозата и лечението.

     Онкологичната  диагноза е тежък удар за пациента, която изцяло променя , бих казал за секунди цялото му възприятие и философия за живота. В миналото диагнозата рак беше равносилна на летален изход. С развитието на медицината, новите технологии в биологията , физиката, компютаризацията на диагностиката, съвременото виждане за развитието на туморния процес и пр.,  доведе до успех в лечението на редица онкологични заболявания. Разбира се основен фактор за успешното лечение е ранната диагноза на раковото заболяване.  Като пример мога да дам  лечението на рака на дебелото черво и ректума.  Най общо казано  развитието на туморния процес на дебелото черво и ректума преминава през няколко стадия . Процесът започва с промени в самата лигавица ( криптите) на червото, развитието на полипи (аденоматизни , вилозни и  др.) , диспалзия на полипите (малигнизация) , рак, метастазиране. Отстраняването на полипа е в сто процента гаранция за профилактирането за развитието на рака на дебелото черво и  ректума . Т.е  правилната интерпретация на оплакванията на пациента от лекаря е гаранция за правилното лечение. За да се открие онкологичното заболяване в ранен стадий е нужно да се мисли за него и да се търси. Кой лекар има най-добра практична насоченост , ако не онколога.

     Проблема за късно поставената диагноза има две страни

• Страх от страна на болния. По всякакъв начин той не иска диагнозата рак да му бъде поставена, даже когато симптомите са налице в своето пълно развитие. Голяма част от болните избягват специализираните онкологични заведения именно поради тези причини. В последствие попадат в многото новосъздадени болници с много добра обстановка и обслужване , но до там.
• Онкологична некомпетентност на лекаря. Както казах по горе неправилната интерпретация на оплакванията на болния  от страна на лекаря води и до погрешна диагноза, което и в последствие определя и лошата прогноза от изхода на заболяването. Не на последно място за поредицата от грешки в тази насока е и изключителната комерсализация на голяма част от лекарите. С оглед усвояването на така наречените „ пътеки“  болните се приемат в здравните заведения и се лекуват без да са налице задължителния опит и професионализъм което разбира се рефлектира и върху  все по-лошата преживяемост.

Ранното откриване на туморното заболяване е свързано с по-ефективното му лечение. Целта е да се открие заболяването, когато е локализирано в самия орган преди да е настъпил процеса на инвазия. Ранното откриване, като здравна услуга, трябва да бъде доказателствено аргументирана от гледна точка  важността  за  националното здравеопазване, да се направи оценка на тестовете за ранно откриване, тяхната ефикастност, финансовите разходи свързани с ранното откриване, персонални изисквания и нивото на здравните  услуги в страната. Дори цената на тестовете да бъде ниска, целия процес може да изисква значителни разходи и да пренасочи финансови ресурси от други клонове на здравеопазването. Ранното откриване е само част от една по мащабна стратегия, която включва диагноза, лечение и проследяване. Тези активности трябва да бъдат интегрирани в съответни нива на здравните услуги. Някои допълнителни инвестиции трябва да бъдат направени в инфраструктурата на здравните услуги за лечението на заболяванията в резултат на ранното откриване на рака.

       Уважаеми сънародници,

      Лечението на онкологичните заболявания е комплексно и то включва хирургия , химиотерапия , лъчетерапия , имунотерапия, както и допълнителни процедури като психотерапия и рехабилитация. СБАЛО-ЕАД е създадена през 1958 г.  Тя е специализирана болница за лечение на онкологични заболявания с най-голям опит в страната както и в  сравнение с  някои съседни на България държави. Оборудвана е със най-съвременна техника за диагностика и лечение. Персоналът е високоспециализиран по отношение на онкохирургия, химиотерапия и лъчелечение. Предлагат се нови комбинирани методи за лечение, които са доказарли своята ефективност.

     В заключение ви съветвам отново, онкологичните заболявания се лекуват в онкологични болници. Правилното лечение определя и добрата прогноза на заболяването. Ако вие не си помогнете сами , няма кой друг да ви помогне.

Онкосъдова хирургия

Уважаеми колеги,

С тази статия искам да споделя някои мои виждания по отношение на развитието на онкохирургията в България. С развитието на новите технология стана възможно да се разшири обема на оперативните интервенции по повод на авансирал карцином. При съвременното лечение на онкологичните заболявания, онкосъдовата хирургия, концепцията за туморната резекция с лигатура и реконструкция на големи съдови структури е изключително важно. За България  онкосъдовата хирургия е ново понятие и трябва да се прилага  при авансирали тумори изискващи  специализирана процедура извършена от специализиран мултидисциплинарен екип. Ролята на онкосъдовия  екип може да бъде формулирана по следния начин : водещ онко хирург и съдов хирург, специализиран за лечение на тумори от съдов произход. Основен принцип при онкологичните операции е постигане на радикални граници. До сега при установяването на авансирал тумор обхващащ магистрални съдове случаят се преценяше като неоперабилен и се прилагаха по-малко ефективни методи като лътерапия и химиотерапия. Също така когато тумора е в непосредствена близост до такива съдови структури случаят се преценяше като неоперабилен поради страх от нараняване на тези структури.  Крайъгълен камък за лечението на туморните заболявания в по-голяма част си остава радикалната хирургична резекция. При тези случаи тя изисква резекция или реконструкция на тези съдове. При някои случаи тези съдове могат да бъдат наранени и тяхната цялост трябва да бъде възстановена.   Ето защо при планирането  лечението на всеки онкологичен болен , когато се налага оперативно лечение в мултидисциплинарния екип трябна да се включи и съдов хирург. .  Обикновенно мястото на съдовия хирург се пренебрегва в лечението на онкологичните заболявания. Счита се , че лечението на съдовите заболявания и хирургичното лечение на  съдовите тумори  е основен техен приоритет. Последните обаче са много редки.  Ето защо съдовите хирурзи обикновенно са изолирани от онкологичните общества и тяхното място е само в ролята на консултанти. Но тука трябва да се подчертае съществената роля на съдовия хирург в успешната резекция в радикални граници на туморния процес придружена с резекция на съдови компоненти и реваскуларизация.  Традиционно хирурзите както споменах по – горе не са склонни да оперират напреднали тумори с голямо засягане на съдовете, поради присъщата повишена сложност на тези операции и несигурността относно дългосрочната перспектива . Въпреки това, няколко серии от случаите съобщават за осъществимостта и безопасността на en bloc васкуларна резекция за саркома на крайниците,  ретроперитонеален сарком  или рак на панкреаса.  След преглед на множество електронни здравни база данни се съобщава, че публикуваните резултати за различни злокачествени заболявания предполагат, че преживяемостта  зависи от радикалната операция, хистологията  и биологията на тумора, а не от усложненията, свързани със съдовите заболявания. Счита се , че засягането на голям съд от туморна маса не трябва непременно да се счита за пречка за резекция en bloc и следователно за радикалната хирургия. Радикалната хирургична резекция може да предложи единствената възможност за лечението  на пациента.  За да се осигури успешна хирургична резекция на тези напреднали тумори, мултидисциплинарен екип, включващ онкологични и съдови специалисти, е от съществено значение от подробното предоперативно планиране и сътрудничество до постоперативното лечение.

За първи път такъв екип беше сформиран преди две години от проф. П. Куртев ,д-р Ангелова онкохирурзи и д-р А. Тодоров съдов хирург. В момента този екип е базиран на територията на болница „ Лозенец“ ,  отделение по съдова хирургия. През този период бяха радикално оперирани общо 42 болни с онкологични заболявания при които имаше включване и на съдова комопонента в туморния процес. Решението за обема на опертивната интервенция се преценяше предоперативно , което включваше  общото състояние на болния , обхващането на съдовите структури  и каква съдове реконструкция  и каква блокова резекция се предвиждаше. По този начин бяха оперирани общо 42 болни с туморни заболявания на дебелото черво и ректума – 11, бъбреците -8 , ретроперитониални тумори -6 , гинекологични тумори – 5, тумори на тестисите -2 и тумори на крайниците -10. При всички тези болни с извършване на онкологичната операция се комбинираше и  съдовата реконструктивна операция която обхващаше магистрални съдове като аорта, вена кава ,илиачните съдове, реналните съдове. Реконструкцията се извършваше с собствен материал на болния ,като се използваше вена сафена, както и синтетични продукти. За покриване на големи тъканни дефекти се използваха кожно мускулни ламба със запазване на собственото кървоснабдяване , като артериалното и венозно кръвоснабдяване на лабмата се възстановяваше с анастомози със запазени хранещи съдове на мястото на трансплантацията.

Ние считаме , че този нов комбиниран хирургичен подход дава нов шанс на болния за прилагане на комплексното онкологично лечение за увеличаване на преживяемоста на болния и подобряване на качеството на живот. Ето защо ние препоръчваме, когато се взима решение за комплексното  лечение в онкологичната комисия да присъства и съдов хирург. Този начин на лечение на авансирали тумори с обхващане на съдови структури трябва да се извършва в определени центрове от подготвени екипи и съответното оборудване.

Уважаеми колеги,Уважаеми колеги,Искам да изразя моето несъгласие с начина на управление и политиката на министерството на здравеопазване   по отношение на най-голямата онкологична болница в страната „ УСБАЛО -ЕАД „ . Болницата има 80 годишна история в лечението на онкологичните заболявания, като в нея  до скоро  работеха  изградени онколози с висока степен на технически възможности и сериозни теоретични познания, възпитаници на световно известни наши и чужди школи. В момента това са единици останали  „ от кадровата политика на управлението на болницата“ . През цялото това време болницата е носила различни имена, но  е подържала високо ниво на лечебно диагностична, консултативна, научна, методична и организационна дейност в областта на онкологията. Реформите в здравеопазването поставиха пред болницата множество нови проблеми свързани с остойностяването на дейността, снабдяването с модерна апаратура, подходящи скъпоструващи медикаменти и др. Изпълнителният директор на УСБАЛО, е имал качества и задълбочени познания, които са му позволявали  да работи за изпълнение на дейностите по националната здравна политика, скрининга и профилактиката,  регистрацията на случаите с онкологични заболявания, изпълненията по  програми на ЕС, организирането и въвеждането на иновативни методи за диагностика и лечение. Т.е. той е бил   изграден и признат авторитет в България. Болницата е дала на здравеопазването в България личности като проф. Сахатчиев, проф. Б. Кръстев, проф. Станко Киров / поставели началото на онкохирургията/  , д-р Манолов / автор на малкото български световни открития/, Проф. Иван Черноземски / световни разработки в сферата канцерогенезата/ , проф. Иван Христов / основател на модерната химиотерапия в България/ и много други допринесли за развитието на онкологията в България със своите научни приноси като нови методи за лечение на онкологичните болести.От приблизително 10 години се започна политика към болницата по онкология целяща нейното обезличаване. Тази политика е или умишлена , което аз  не мога да допусна или   по незнание или още по-страшно , лошо управление на онкологичния сектор в здравеопазването в страната. Как може да се постигне този „успех“ ?- провеждане на формални конкурси чиито условия не отговарят на нуждите за управление на такава тяснои специализирана болница– назначаване на хора в управлението на болницата, които нямат нужните организационни и професионална качества за тази позиция– провеждане на лоша кадрова политика , целяща отстраняване на специализирани кадри в онкологията и назначаване на такива без нужната подготовка , но приближени на управлението– назначаване на началници на клиниките с малък професионален и управленчески стаж– еднолични решения, които не отразяват реалните нужди на болницата, визирам и не своевременно  изпълнение на обществените поръчки водещи до затруднение в работата на клиниките.– Множества нарушения от трудово правен характер– пренебрегване на функцията  на НУС като орган за управление стигащо се почти до неговото закриване– закриване на щатове на  съществуващи хабилитирани лица, доценти и професориЗабележте болницата е Университеска Специализирана Болница за Активно Лечение на Онкологични заболявания. Всичко това става със знанието или безхаберието на МЗ и МОН .Последното гениално решение на МЗ е обединяването на двете болници по хемотология и онкология, което на практика ще доведе,  до финансов срив на онкологията, за хематологията не говоря, на всички е известно финансовото състояние на последната.България е единствената страна в ЕС , която остава без Национална Онкологична Болница. Ако някои от бившите и сегашните колеги участвали или участват в управлението на болницата  се припознае, искам да ги уверя, че приликата е случайна.Честито колеги

Заедно срещу рака на дебелото  черво и ректума- тихия убиец

 

Проф. П. Куртев, проф. Г. Куртева

 

Какво показват най-новите данни:

ДОПЪЛНИТЕЛЕН АДРЕС:

Проф. Куртев провежда консултации и в УМБАЛ "Лозенец"

гр. София ул. „Козяк“ 1 УМБАЛ "Лозенец"

Записване на: 08796606584