Д-р Таня Вълкадинова - Акушеро-гинеколог гр. Бургас

Дородова (пренатална) диагностика
Даун, Патау, Едуардс, Търнер
Комбиниран (ултразвуков и биохимичен) скрининг за хромозомни аномалии
През първия триместър на бременността се извършва високоспециализирано изследване дородов комбиниран (ултразвуков и биохимичен) скрининг за хромозомни аномалии.
По данни на Националната генетична лаборатория чрез този скрининг се откриват над 90% от децата със синдром на Даун. При всяка бременност съществува 3-4% риск за генетична болест.
Изследването предлага да бъде оценен рискът бебето да носи най-честите 5 тежки хромозомни болести, включително болест на Даун. Самото изследване е безопасно.
Провеждане на специализираното ултразвуково изследване „ФЕТАЛНА АНАТОМИЯ” в 11-14, 15-17 и 19-23 седмица на бременността открива 2/3 от случаите с 50-60 вида МАЛФОРМАЦИИ и почти 100% на най-честите – спина бифида и аненцефалия. При над 2000 НАСЛЕДСТВЕНИ и 400 ХРОМОЗОМНИ болести е възможно с почти 100% сигурност поставяне на диагноза само със специализирано изследване (най-често на генно или хромозомно ниво) в клетки от бебето получени чрез АМНИОЦЕНТЕЗА – вземане в 16-19 седмица на околоплодна течност или ХОРИОНБИОПСИЯ – вземане в 10-13 седмица на клетки от предшественика на плацентата. И двете акушерски манипулации носят нисък риск за прекъсване на бременността – под 1:250 (0,4%) за амниоцентеза и под 1% за хорионбиопсия.
Поради допълнителният, макар и минимален риск и двете манипулации се обсъждат само при наличие на доказан – оценен при конкретната бременност генетичен риск по-висок от този при амниоцентеза – 1:250.
ВНИМАНИЕ: Всяка бременна сама преценява какъв риск е неприемлив за нея и сама взема решение за извършване на амниоцентеза
ГОЛЯМА ЧАСТ ОТ ГЕНЕТИЧНИТЕ РИСКОВЕ МОГАТ ДА БЪДАТ ОЦЕНЕНИ ЧРЕЗ:
1.„БИОХИМИЧЕН СКРИНИНГ” в 15-20 седмица – за болест на Даун и тежки дефекти на невралната тръба – спина бифида, аненцефалия и дефекти на коремната стена.Вземат се 2-3 ml венозна кръв за изолиране на серум за “биохимичен скрининг”. В серумната проба се измерват количествата на плацентарните хормони свободен бета-човешки хорионгонадотропин (F?-hCG ) и свързан с бременността плазмен протеин А (РАРР-А).Серумът и документите се изпращат в лаборатория.С помощта на специална компютърна програма се изчислява риска за синдром на Даун (тризомия 21), синдром на Патау (тризомия 13) , синдром на Едуардс (тризомия 18), триплоидия и болест на Търнер;
2.ГЕНЕТИЧНАТА КОНСУЛТАЦИЯ – обсъждане на предоставения Ви от Националната генетична лаборатория „ВЪПРОСНИК за откриване на генетични рискове”;
3.„ФЕТАЛНА АНАТОМИЯ” – специализирано ултразвуково изследване в 11, 15 и 19-22 седмица;
4.Изследване на един от партньорите за най-честите наследствени болести: бета-таласемия – тежка средиземноморска анемия и муковисцидоза – чести тежки белодробни и чревни проблеми.
ВНИМАНИЕ: Посочените подходи не се заместват, а се допълват.
Наблюдаване на рискова бременност
Рискова се нарича бременността, която при наличието на определени фактори се нуждае от по- внимателно наблюдение и специализирани прегледи. Целта на това наблюдение е да се ограничи риска за майката и плода и да се осигури едно нормално протичане и раждане.
Рискови фактори са:
-Възрастта на майката- под 18г. или над 38г.
-Броят на предишните бременности;
-Многоплодна бременност- две и повече деца;
-Предишни проблемни бременности;
-Заболявания на бъдещата майка, като анемия, диабет, вирусен хепатит, херпес, високо кръвно налягане, несъвместимост на Резус фактора, инфекции на пикочните пътища, рубеола, СПИН, листериоза;
-Проблеми, свързани с телосложението на майката: аномалии на таза ( много малък таз, изкривен по рождение или деформиран от някакъв инцидент), недоразвитост на матката- еднорога или двурога, а понякога и обърната матка.
Възрастта на майката
Когато майката е много млада, се повишава опасността от токсикоза на бременността, от преждевременно раждане и от смърт след раждането. Често бебетата се раждат с по-ниско тегло от средното. Рискът до голяма степен се повишава от психологическите и социални проблеми, които поражда ранната бременност. Ако момичето крие своето състояние, тя не е под нужното лекарско наблюдение; често не се храни достатъчно или правилно. Усложненията рязко намаляват, ако момичето получава разбиране и адекватно отношение в семейството си.
Жена, забременяла на 38-39 години, независимо дали това е първа бременност или не, е изложена в по-голяма степен на риск от високо кръвно налягане и бъбречни заболявания. При тези жени по-често се налага цезарово сечение, особено при първо раждане. Опасността от аборт също е по-голяма. Най-сериозният риск, свързан с възрастта, е така нареченият монголоизъм. С оглед на евентуалното откриване на тази аномалия редовно се прилага амниоцентеза.
Броят на предишните бременности
След четвъртото раждане рискът от ненормално положение на плода и от трудно раждане се увеличава, защото матката може да е изгубила част от тонуса си, т.е., способността да се свива. Кръвоизливите по време на раждане също са по-чести. След като е преживяла няколко бременности, обикновено майката е склонна да бъде по-небрежна по отношение на хигиената си и наблюдението на бременността.
Многоплодна бременност
При два или повече плода в началото на бременността съществува голям риск от аборт. По-късно се появява опасност от преждевременно раждане, защото при истинските близнаци може да има многоводие- матката и ципите се преразтягат и предизвикват контракции. Токсикозата на бременността,придружена от отоци, наличие на албумин в урината и високо кръвно налягане също се среща по-често и налага постъпване в болница. При многоплодна бременност предродовите прегледи и ехографиите се извършват по-често в сравнение с другите бременни.
Предишни проблемни бременности
При нова бременност трябва да съобщите на своя гинеколог всеки инцидент или проблем, който е съпътствал предишните ви бременности, като кръвоизливи, забавен растеж на плода в утробата, дете, родено с недъзи или мъртвородено, проблеми при раждането. В съответствие с тази информация лекарят ви ще вземе предпазни мерки, за да се предотврати появата на тези смущения при новата бременност.
Нормално раждане
Нормалното раждане е естествен процес на преминаване на плода през родилните пътища на майката. Основните движещи сили са маточните контракции.
Нормалното раждане преминава се състои от няколко периода, по време на които под влияние на маточните контракции се получава разширение на маточната шийка у жената, след което плода се ражда.
Продължителността на раждането е индивидуална при всяка жена, но за първораждащи тя е средно 10-12 часа, а за жени, които са раждали – 7-9 часа.
Основните белези за започване на раждането са два: спукване на околоплодния мехур и изтичане на околоплодни води и поява на регулярни маточни контракции с интервал 5 до 15 минути. Тези контракции се различават от т. нар. подготвителни контракции на Braxton-Hicks, които не са през точно определен интервал, не са болезнени и могат да се появят дни и дори седмици преди да настъпи самото раждане. Двата признака на започване на раждането могат да се появят или заедно, или самостоятелно.
И в двата случая бременната трябва да потърси лекарска помощ и по преценка на Акушер-гинеколога да постъпи в родилното заведение за наблюдение.
Цезарово сечение
Цезаровото сечение е коремна операция при която плодът се изважда през разрез на коремната стена и маточната стена.
Това е операция която се извършва по строго определени индикации, по преценка на акушер – гинеколога.
Може да бъде направена планово или по спешност, в зависимост от причината, която я налага.

• Гинекологичен преглед
• Имунизация против рак на маточната шийка
• Посявка за микробиологично изследване
• Цитонамазка (ПАП тест)
• Коремен ехограф (абдоминален)
• Трансвагинален ехограф
• Ултразвуков преглед през бременността
• Фоликулометрия
• Колпоскопия- оглед на маточната шийка
• Премахване на полипи на маточната шийка