Нови лекарства за кръвно налягане, безопасни и ефективни като старите

Ангиотензин рецепторни блокери (АРБ) са толкова ефективни, колкото Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ-инхибиторите), разработени десет години по-рано, според новите анализи от изследователите в Медицинския център „Langone”, към Нюйоркския университет, оборващи предишните резултати от проучванията.
Техните заключения са резултат от мета-
анализи на повече от 100 публикувани клинични проучвания на двете лекарства и са изложени онлайн в списание Mayo Clinic Proceedings, този месец.
Двата класа лекарства, АСЕ-инхибитори и ARB-инхибитори, се сблъскват по различни начини с функцията на ангиотензин II, хормон, който регулира кръвното налягане. Като част от отговора на организма към ниското кръвно налягане, хормонът ограничава потока през кръвоносните съдове, за да се повиши налягането. АСЕ-инхибиторите възпрепятстват синтеза на ангиотензин II, докато АРБ-инхибиторите предотвратяват действието на хормона, като заемат неговото място в протеиновите рецептори на повърхността на кръвоносните съдове.
"Има дебат от много години по повод безопасността и ефикасността на АСЕ-инхибиторите, в сравнение с ARB-инхибитори, като много от медиците, които използват "АСЕ инхибитори – на първо място", считат ARB-инхибиторите за по-малко ефективни," казва проф. д-р Сп. Бангалор мд, асоцииран професор в Департамента по Кардиология на Леон Чарни, към Катедрата по медицина и водещ автор на изследването. "Ние вярваме, че нашето изследване слага край на дебата и дава възможност на лекарите да предписват и едното, и другото лекарство на пациентите си."
Предишните анализи заключват, че АСЕ-инхибиторите са по-ефективни, отколкото АРБ-инхибиторите, за лечение на хипертония. Проф. д-р Бангалор твърди, че тази разлика се дължи на "разликата в поколенията" между двата набора от изпитвания. Според него, ранните опити с АСЕ-инхибиторите показват ясна полза, в сравнение с плацебо медикаментите, но проучванията с ARB-инхибиторите, направени едно десетилетие по-късно, не показват толкова ясно изразена полза в това сравнение. Част от тази разлика може да се обясни с промените в стандарта на полаганите на грижи през различните десетилетия. Пациентите в по-късните опити с ARB-инхибиторите, се възползват от по-голям ефект върху спирането на тютюнопушенето и употребата на статин, заедно с изследваното лекарство, което прави неговия ефект по-близък до този на плацебо медикаментите, отколкото по времето на изпитванията на ACE-инхибитори, когато тези стратегии не са били толкова често срещано явление.
„Предишни мета-анализи на двете лекарства, проведени от други изследователи, които установили, че АСЕ-инхибитори трябва да бъдат "терапия за първа линия", за да се намали смъртността, се основават на косвени изводи, а не на преки, рандомизирани клинични проучвания и следва да бъдат преразгледани”, казва проф. д-р Бангалор.
Резултатите от сегашните мета-анализи показват, че резултатите за АСЕ-инхибитори и АРБ-инхибиторите, в сравнение с плацебо медикаментите, са сходни при проучвания извършени приблизително по едно и също време. Единствената разлика е, че ARB-инхибиторите са по-лесно усвоими. Тези резултати потвърждават, че при пряко сравнение, няма съществени разлики, с изключение на по-добрата приемственост на ARB-инхибиторите.
Конкретно, сегашният изследователски екип, провежда мета-анализи на 106 рандомизирани проучвания, с участието на 254 301 пациенти. Избраните проучвания сравняват АСЕ и АРБ-инхибиторите, в сравнение с плацебо, като провеждат повече от 2000 отчитания за сравнение на различията в поколенията на двете лекарства (подобренията при пациентите, резултатите на фона на употребата на статин, спиране на тютюнопушенето и др.).
"Това е първият път, когато имаме ясно и последователно съобщение от изпитанията: на АСЕ и АРБ-инхибиторите, всички от които показват, че няма изходна разлика между двете средства, с изключение на по-добрата поносимост към АРБ-инхибиторите," споделя професора.
"Резултатите от нашия анализ," добавя той, "са особено важни за пациентите, тъй като много АРБ-инхибитори сега ще бъдат с широко приложение, което ще намали разходите им."