Акне – какво включва терапията ?

Акнето е често срещащо се кожно заболяване, което се характеризира със засягане на т. нар. космено-мастен комплекс, който включва корена на косъма и разположените в близост мастни жлези.
Заболяването има хронично-прогресиращ ход със сезонно подобрение (през лятото) и влошаване през есента.

Дерматозата засяга до 90% от хората в различна степен, като при момчета протича сравнително по-тежко. Съвременната тенденция към акцелерация (ускорен процес на развитие и съзряване) има отношение към проявата на първите акнеиформени обриви между 9 и 12-годишна възраст. Обикновено при момичетата настъпва по-рано в сравнение с момчетата.
Кои са факторите, които имат отношение към проявата на заболяването?
Отношение има фамилната обремененост. В някои семейства се засягат по-голям брой членове, като при тях заболяването се развива на по-ранен етап и има по-тежко протичане. Хормоналните промени също оказват влияние, тъй като някои хормони имат пряко въздействие върху мастните жлези. Роля има и т. нар. резидентна бактериална флора по кожата на лицето.
Влияние оказва приемът на медикаменти – кортикостероиди, андрогени, препарати, съдържащи хлор, йод, бром (медикаментозно акне); контакт с машинни масла, катрани, детергенти – професионално акне; употреба на козметични продукти – козметично акне и други.
Заболяването започва с появата на милиуми – бели затворени кистички и отворени комедони (черни точки). Впоследствие се образуват папули – надигнати и зачервени над кожата лезии и/или пустули – със съдържание на гной. Възможно е засягане на кожата на деколтето и гърба, освен тази на лицето.
В какво се състои лечението?
Основно значение за определяне на терапията има тежестта на заболяването и хода на протичане. Лечението се разделя на локално, системно и смесено. Лечението цели потискане на мастната секреция и хиперкератозата при едновременно елиминиране на бактериалната инфекция.
В началото при комедонно акне се прилагат бактерицидни лосиони, които съдържат салицилова киселина, антибиотици, ретиноиди. При гнойни обриви се прилагат и адстрингентни спиртни разтвори, гелове и антибиотични спрейове. Тежките, рефрактерни случаи на акне изискват включването на системни антибиотици. Ретиноидите оказват директно потискащо действие върху мастната секреция.
Средства за локална терапия са антибиотичните кремове, локалните ретиноиди, разтвор на бензоил пероксид 5-10% и други. Най-често използваните антибиотици са clindamycin и erythromycin. Тяхното действие е насочено срещу най-често изолирания бактериален причинител – Propyonibacterium acnes. Често антибиотичните продукти за локална употреба се комбинират с бензоил пероксид, като по този начин се намалява риска от създаване на резистентни щамове, които са упорити на лечението.
Бензоил пероксидът има предимно противовъзпалителен ефект, но неговата употреба се препоръчва да бъде основно вечер, поради опасност от фотосенсибилизация. Разтворът може да се прилага като монотерапия, но се използва и в комбинация с ретиноиди.
Локалните ретиноиди могат да се прилагат също самостоятелно или в комбинация с други съставки. Тяхното действие е главно комедонолитично и противовъзпалително. Прилагат се също вечер, поради възможността от фотосенсибилизация. Страничен ефект от прилагането им е изтъняване на горния слой на епидермиса и съответно може да доведат до появата на раздразнение.
При по-тежките форми на акне се налага временно назначаване на системна терапия. Използват се медикаменти, които влизат в състава на локалната терапия. От антибиотиците се предпочитат тетрациклин, доксициклин, а като алтернатива - препарати от групата на макролидите. Обикновено курсът е с продължителност 2-3 месеца. За предотвратяване развитието на резистентност се препоръчва системната терапия да се комбинира с локално приложение на ретиноиди и/или разтвор на бензоил пероксид.
Ретиноидите за системно приложение се препоръчват при тежко протичащо акне. Най-често прилагащият се ретиноид е isotretinoin. Медикаментът има изразени тератогенни ефекти, поради което не се прилага при бременни или правещи опити за забременяване жени. Преди започване на лечението е необходимо да се изследва липидният профил на пациента и чернодробните ензими. Препаратът има определена доза, поради неговият кумулиращ ефект. Действието му започва след 30-я ден от прилагането и продължава 1-3 месеца след прекъсване на лечението.
Като цяло прогнозата на акнето е добра и обикновено преминава след пубертета. При по-тежките форми на заболяването е възможно да останат белези, които могат да бъдат третирани с химичен или лазерен пилинг. Препоръчва се щадящо миене на кожата на лицето, без употреба на алкални сапуни.

Източник: Puls.bg